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卫生部举办免疫规划工作媒体通气会(答问实录)
[来源:中华人民共和国卫生部 | 作者:原创 | 日期:2011年5月2日 | 浏览634 次]

,除了通过信息系统进行报告外,还要迅速报告卫生行政部门。

关于调查诊断。疾控机构成立诊断专家组,特别严重的由市级以上诊断专家诊断,其他由县级调查诊断专家组。县级调查诊断的程序首先要核实情况,然后组织调查。要收集两方面资料,一是临床资料,二是预防接种相关资料,如疫苗进货渠道、疫苗购销记录、疫苗运输条件等。专家组根据资料进行诊断,分析是否属于预防接种异常反应。要对预防接种异常反应原因进行分类,是真正的不良反应,还是疫苗质量引起的,还是接种事故引起的,还是和疫苗无关耦合症和心因性反应。如果发现疫苗有质量问题,要请药监部门进行相关的调查核实。

关于鉴定。如果对调查诊断结论不服,可以提交医学会申请鉴定。首先提交市级医学会进行认定,如果对结论仍然不服,可申请省级医学会进行再鉴定,中华医学会成立了异常反应鉴定技术指导委员会,可以派专家给予技术指导和支持。省医学会的鉴定结论为最终的鉴定结论。

7、对预防接种异常反应如何进行处置?

对真正有异常反应造成严重残疾甚至死亡,要有一次性补偿,第一类疫苗由省级人民政府在预防经费中安排。第二类由企业负担。异常反应补偿办法由省级人民政府制定。

如果属于疫苗质量不合格或者是接种事故,分别由《药品管理法》和《医疗事故处理条例有关规定》进行处理。

8疫苗要坚持接种吗?停止接种会导致什么结果?

答:疫苗有很好的控制传染病的作用,但是也会带来个别的不良反应,加之由于坚持开展疫苗接种,疫苗可预防疾病的发病率会大大降低,这些因素往往使公众不重视甚至反对接种疫苗,导致一些传染病死灰复燃。例如,英国从上世纪50年代开始接种百日咳疫苗,到70年代百日咳发病率降到极低的水平,但由于百日咳疫苗出现某些反应,媒体大肆报道,导致接种率最低降到30%,结果导致百日咳病例上升。在70年代后期,英国社会认识到接种不能停止,接种率上升到90%以上,英国基本上就没有百日咳病例了,这是给我们的一个教训。

另一个是尼日利亚的脊灰例子。2003年有人宣称口服导致儿童成年后不育,尼日利亚北部两个州为此拒绝接种疫苗,结果当年脊灰在尼日利亚大暴发,导致成千上万儿童瘫痪,疾病还传播到周边其他国家。这些都是惨痛的教训。

9、中国免疫规划工作近年开展情况如何?

答:党和政府高度重视预防接种工作,国家领导人多次参加预防接种活动。2006年,温家宝总理在北京参加预防接种活动时指出,儿童免疫工作非常重要,要让每个孩子都能按时接种疫苗,这是各级政府的责任。

近年有几件具有中国预防接种史上里程碑意义的事情。一是2000年中国本土消灭了脊髓灰质炎并维持无脊灰状态至今。二是2002年乙肝疫苗纳入新生儿预防接种。三是2005年出台了《疫苗流通和预防接种管理条例》,法制进一步健全。四是2007年中国将甲肝、流脑等15种传染病疫苗纳入国家免疫规划。五是2009年为15岁以下儿童查漏补种乙肝疫苗。六是2010年的麻疹疫苗强化免疫。七是开展了疫苗监管评估。其中受益面最广泛的是2007年中央政府将甲肝、流脑等主要是儿童使用的疫苗纳入国家免疫规划,免费提供,从地方财政改由中央财政出资,得到了世界卫生组织高度评价。

2004年国家出资1个亿为西部地区疫苗接种提供补助,2008年达到29亿,2009年将近50亿。现在基本上每年有20亿左右用于疫苗注射器采购和监测经费。

基础性工作也有所突破,发布了专门的工作规范,开展了新生入学查验接种证,并规范了疫苗运输和管理。在“十五”和“十一五”期间,预防接种率以乡为单位达到了90%,冷链也比十年前有了较大改观。同时预防接种门诊也加强了建设,提供了非常舒服和安全的场所,有利于儿童预防接种的开展。

2008年汶川大地震以及2010年玉树地震和甘肃舟曲泥石流灾害中,乙脑、甲肝和麻腮风疫苗的接种,所产生的效果也是非常好的。如四川汶川大地震中,乙脑疫苗接种了65万,甲肝疫苗接种80万。同时,在新疆、贵州都开展了多次的甲肝和乙脑疫苗的接种,使中国疫苗可预防疾病的发病率大幅度下降。

中国的预防接种工作得到了国际社会的大力支持,特别是联合国儿童基金会和世界卫生组织也提供了很多帮助,还有一些面向中国的西部省份国际项目。

具体的工作方面,中国目前始终维持无脊灰的状态,即便阿富汗、巴基斯坦、印度和塔吉克斯坦等邻国暴发大规模的脊灰疫情,中国也没有受到脊灰的侵害。

麻疹是非常难以控制的疾病,在西部发病率非常高,总有暴发后强化,强化后再暴发,暴发后再强化这样一个周期。2010年中国启动消除麻疹免疫接种活动,共有1亿多儿童接种麻疹疫苗。2010年报告麻疹病例38448例,比2009年下降27%,而且降到了历史的最低水平。

经过十来年的工作,乙肝疫苗接种率从很低的水平一直在上升,特别是在出生24小时及时接种率增长幅度非常快。目前5岁以下儿童表面抗原携带率降到0.96%,全人群从9.75%降到7.18%,减少8千万儿童感染,表面抗原携带率减少1900万人,这不仅是中国预防接种的成果,是中国公共卫生的成果,也是世界公共卫生的成果。

2007年以后,国家将乙脑和流脑加入中国儿童免疫规划,从本世纪初开始,通过使用国产疫苗,中国甲肝发病率水平大幅度下降,流脑、乙脑发病水平下降到非常低的水平。中国现在的流脑发病水平比美洲和欧洲还要低,去年只有316例,确确实实产生了很好的效果。

甲流防控也是近几年预防接种工作的重要成果,在很短的时间内中国成功研发疫苗,并确定了最佳剂量为15UG/0.5ML1剂,有效性和安全性都得到了国际认可。

10、下一步免疫规划工作的重点是什么?

答:虽然中国在免疫接种方面取得了很好的成绩,但是中国是人口大国,也是发展中国家,即便达到90%的接种率,仍然有将近一百万的儿童没有及时接种到疫苗,这也是我们面临比较困难的问题,同时麻疹在一些地方的局部暴发反映出接种率在局部地区仍然不高,特别是在西部贫困地区以及流动人口较多的地区。中国仍是世界上没有免疫人口最多的十个国家之一,警钟还要长鸣。

下一步,免疫规划工作重点是加强管理。由于免疫规划工作涉及到每个家庭、儿童,作为政府来说,强化管理义不容辞的。

在常规免疫方面,一个方面是要规范接种单位疫苗和冷链管理,另一方面就是加强信息化,实现对疫苗注射情况和不良反应的跟踪。

疾病防控方面,脊髓灰质炎仍然是首要工作,主要是通过组织模拟演练强化忧患意识,防止野病毒的输入。麻疹在一些地方仍有小规模的流行,特别是西部。由于麻疹疫情较难控制,通过强化免疫实现消除麻疹将是一项长期工作,需要社会各界长期广泛地支持和配合。另外,要完成15岁以下儿童乙肝疫苗查漏补种,同时有关专家正在探讨少数省份年轻成人是否需要接种。目前看疫苗产生的效果非常明显,是投入产出最高的一项工作。

中国正在抓紧研发手足口病疫苗,以更好地控制手足口病,特别是因为EV71病毒引起的手足口病。中国疾病预防控制中心也在积极地参与新的结核疫苗的研发。同时,对于发达国家开始采用的水痘、HibIPV、肺炎、轮状病毒、人****瘤病毒等疫苗,中国正在认真论证如何引入和研发,这也是未来若干年要做的事情。

115月份即将开展的免疫规划工作检查主要检查哪些内容?在什么范围内检查?

答:2007年实施扩大免疫规划后,局部的工作检查是经常有的,但目前还没有全国性新纳入疫苗的接种率数字。今年卫生部发文布置了检查,要求56月份各省自查,78月份国家抽查,是近年少有的大规模检查。这次检查是为了了解我国的接种的情况,包括接种率的情况,还要检查免疫接种管理情况,了解疫苗流通领域、接种环节存在什么问题,包括规范二类疫苗接种等等。

12、目前一些地方还有麻疹疫情的小规模流行,对实现消除麻疹的目标有哪些挑战?下一步会做哪些工作?

麻疹疫情的小规模流行大部分在西部省份,东部省份也有,包括山东、江苏、浙江都有小规模的暴发。中国幅员辽阔,即便是发达地区也有薄弱区域,同时东部省份除了本地人口,还有流动人口。北京也一直有麻疹病例发生。特别是去年京津冀地区发生规模比较大。今年虽然下降幅度较大,仍然还有病例。南美地区工作经验是,在做好常规免疫的基础上,每45年开展一次强化免疫。中国虽然经过了去年大规模全国性强化免疫,局部地区应对暴发的预防接种或应急接种还是要开展的。


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